Mama-2B Vestigingsadressen Gilzeweg 6 Chaam • Kastelein 16 Baarle-Hertog Telefoon +31 6 12 704 364 E-mail

Inschrijven

Verloskundigenpraktijk Mama-2B

Gefeliciteerd met je zwangerschap

Zodra je zwangerschapstest positief is, kun je je hier aanmelden. Na het invullen van het aanmeldformulier bel ik je om een eerste afspraak te maken, indien gewenst met een echo-onderzoek om de zwangerschap te bevestigen. Dit kan al vanaf 8 weken zwangerschap. Daarna plannen we een intakegesprek. Om mij hier goed op voor te bereiden is het erg fijn als je vast de vragenlijst intake invult en mailt, of mee neemt bij de eerste echo.

Persoonsgegevens




Geboortedatum








Burgerlijke staat
SamenwonendGehuwdWettelijk samenwonend / Geregistreerd partnerschapLATAlleenstaand




Persoonsgegevens partner



Geboortedatum


Algemeen

Hoe heb je de praktijk gevonden?

Zwangerschap

Ontstaan van de zwangerschap

Eerste dag van de laatste normale menstruatie?

Regelmaat van de cyclus

Hoeveel dagen zat er gemiddeld tussen de eerste dag van je menstruatie en de eerste dag van je volgende menstruatie?

Voorafgaande Anticonceptie

Stopdatum anticonceptie

Datum eerste positieve test

Eventuele datum eerdere negatieve test

Heb je ooit een miskraam gehad?
JaNee
Heb je ooit een abortus laten doen?
JaNee
Je hoeveelste zwangerschap is dit?

Slik je al foliumzuur?
JaNee
Slik je al vitamine D?
JaNee
Wil je informatie over de combinatietest (bepaalt het risico van o.a. Down Syndroom)
JaNee
Wil je informatie over testen naar de gezondheid van je kindje (NIPT, Combinatietest, 13 weken echo, 20 weken echo)
JaNee
Wil je informatie over Moeders voor Moeders? »
JaNee

Vragen of opmerkingen?

Contact

Binnen enkele dagen neem ik contact met je op. Wanneer schikt dat het beste?

Tussen

Online inschrijven

Ben je overtuigd en wil je je aanmelden bij Mama-2B? Vul dan ons online inschrijfformulier in en dan nemen wij contact met jou op!

Inschrijven

Contact opnemen

Is er nog iets niet duidelijk, heb je op- of aanmerkingen of is er iets totaal anders? Neem dan snel contact met ons op!

Naar contact