Mama-2B Vestigingsadressen Gilzeweg 6 Chaam • Kastelein 16 Baarle-Hertog Telefoon +31 6 12 704 364 E-mail

Intake

Verloskundigenpraktijk Mama-2B

Je gezondheid

De volgende vragen gaan over je gezondheid.

Medische voorgeschiedenis

Heb je ooit een blaasontsteking gehad?

Is er ooit een GBS-bacterie aangetroffen in je urine?
JaNee

Heb je ooit een tandvleesontsteking gehad?

Ben je als kind gevaccineerd voor rode hond?
JaNee

Heb je ooit waterpokken gehad?
JaNee
Heb je ooit een koortslip gehad?
JaNee
Heb je beroepsmatig of in de privésfeer contact met levende varkens, vleeskalveren of vleeskippen?
JaNee
Ben je de afgelopen 2 maanden in het buitenland in een ziekenhuis opgenomen geweest?
JaNee
Heb je spataderen?
JaNee
Zo ja gebruik je hier steunkousen voor?
JaNee
Heb je ooit aambeien gehad?
JaNee
Heb je op dit moment aambeien?
JaNee
Vanaf wanneer gebruik je foliumzuur?
Al van voor de bevruchtingHet moment dat ik wist dat ik zwanger wasIk wist niet dat ik dat moest gebruiken
Vanaf wanneer gebruik je vitamine D?
Al van voor de bevruchtingHet moment dat ik wist dat ik zwanger wasIk wist niet dat ik dat moest gebruiken

Hoe zou je zelf je gezondheid omschrijven?

Medicatie

Gebruik je medicatie?
JaNee

Zo ja,

1. Welke medicatie gebruik je?

Is deze medicatie voorgeschreven door een arts?
JaNee
Wat is de geruikte dosering?

2. Welke medicatie gebruik je?

Is deze medicatie voorgeschreven door een arts?
JaNee
Wat is de geruikte dosering?

3. Welke medicatie gebruik je?

Is deze medicatie voorgeschreven door een arts?
JaNee
Wat is de geruikte dosering?

Ben je ooit geopereerd?
JaNee
Zo ja, waaraan ben je geopereerd?

In welk jaar was de operatie?

Had je bijwerkingen van de narcose?
JaNee

Online inschrijven

Ben je overtuigd en wil je je aanmelden bij Mama-2B? Vul dan ons online inschrijfformulier in en dan nemen wij contact met jou op!

Inschrijven

Contact opnemen

Is er nog iets niet duidelijk, heb je op- of aanmerkingen of is er iets totaal anders? Neem dan snel contact met ons op!

Naar contact