Mama-2B Vestigingsadressen Gilzeweg 6 Chaam • Kastelein 16 Baarle-Hertog Telefoon +31 6 12 704 364 E-mail

Inschrijven

Verloskundigenpraktijk Mama-2B

Gefeliciteerd met je zwangerschap

Zodra je zwangerschapstest positief is, kun je je hier aanmelden. Na het invullen van het aanmeldformulier bel ik je om een eerste afspraak te maken, indien gewenst met een echo-onderzoek om de zwangerschap te bevestigen. Dit kan al vanaf 8 weken zwangerschap. Daarna plannen we een intakegesprek. Om mij hier goed op voor te bereiden is het erg fijn als je vast de vragenlijst intake invult en mailt, of mee neemt bij de eerste echo.

    Persoonsgegevens




    Geboortedatum








    Burgerlijke staat
    SamenwonendGehuwdWettelijk samenwonend / Geregistreerd partnerschapLATAlleenstaand




    Persoonsgegevens partner



    Geboortedatum


    Algemeen

    Hoe heb je de praktijk gevonden?

    Zwangerschap

    Ontstaan van de zwangerschap

    Eerste dag van de laatste normale menstruatie?

    Regelmaat van de cyclus

    Hoeveel dagen zat er gemiddeld tussen de eerste dag van je menstruatie en de eerste dag van je volgende menstruatie?

    Voorafgaande Anticonceptie

    Stopdatum anticonceptie

    Datum eerste positieve test

    Eventuele datum eerdere negatieve test

    Heb je ooit een miskraam gehad?
    JaNee
    Heb je ooit een abortus laten doen?
    JaNee
    Je hoeveelste zwangerschap is dit?

    Slik je al foliumzuur?
    JaNee
    Slik je al vitamine D?
    JaNee
    Wil je informatie over de combinatietest (bepaalt het risico van o.a. Down Syndroom)
    JaNee
    Wil je informatie over testen naar de gezondheid van je kindje (NIPT, Combinatietest, 13 weken echo, 20 weken echo)
    JaNee
    Wil je informatie over Moeders voor Moeders? »
    JaNee

    Vragen of opmerkingen?

    Contact

    Binnen enkele dagen neem ik contact met je op. Wanneer schikt dat het beste?

    Tussen

    Online inschrijven

    Ben je overtuigd en wil je je aanmelden bij Mama-2B? Vul dan ons online inschrijfformulier in en dan nemen wij contact met jou op!

    Inschrijven

    Contact opnemen

    Is er nog iets niet duidelijk, heb je op- of aanmerkingen of is er iets totaal anders? Neem dan snel contact met ons op!

    Naar contact